Comité de Beneficios de Salud

En un esfuerzo por reducir los costos, optimizar los beneficios y simplificar la experiencia de compra del consumidor en beWellnm.com, la legislatura del estado de Nuevo México autorizó a la Junta Directiva de beWellnm a desarrollar y aprobar diseños de planes estandarizados para los costos de bolsillo. Cada aseguradora que vende planes de salud en beWellnm debe ofrecer estos diseños de planes estandarizados además de sus otras ofertas. beWellnm estableció el Comité de beneficios de salud para investigar y diseñar opciones de planes estandarizados. El Comité se reunió regularmente a lo largo de 2021 y 2022 y adoptó las siguientes prioridades:

1. Crear comparaciones de planes de manzanas con manzanas para los consumidores.
2. Mejorar la previsibilidad de los costos utilizando solo copagos (montos fijos en dólares) en lugar de coseguro (un porcentaje del costo del servicio).
3. Categorizar los niveles de copago por montos más bajos, medios y más altos, con servicios de alto valor como la atención primaria y los medicamentos genéricos que tienen los costos de desembolso más bajos.
4. Minimizar los deducibles y los límites máximos de gastos de bolsillo.
5. Minimizar el número de servicios sujetos a deducible.
6. Garantizar costos razonables para las visitas al hospital para que los residentes rurales que tienen acceso limitado a los servicios en su área no se queden sin atención.
7. Reducir los costos de desembolso personal para medicamentos especializados, que generalmente se usan para tratar afecciones crónicas complejas como el cáncer, la esclerosis múltiple y la artritis reumatoide.
8. Centrarse en los diseños de desembolso personal basados ​​en los ingresos como parte de los nuevos programas de asistencia de desembolso personal del estado.

El Comité llevó a cabo una serie de reuniones para recopilar aportes de las partes interesadas y el público, presentar el trabajo del Comité y finalizar las recomendaciones a la Junta para su aprobación. La Oficina del Superintendente de Seguros (OSI) de Nuevo México ayudó al Comité con el desarrollo de diseños de planes que cumplieron con las prioridades generales del Comité. Según el Plan de Operaciones de beWellnm, la Junta Directiva debe aprobar cualquier plan de salud estandarizado en la reunión de la junta de enero para el siguiente año del plan. Por ejemplo, la Junta debe aprobar los planes de salud estandarizados para el año del plan 2024 en enero de 2023.

En enero de 2023, la Junta Directiva adoptó requisitos estandarizados del plan de salud para el Año del Plan 2024. Para garantizar el cumplimiento de los requisitos estatales y federales, el Comité hizo ajustes menores a los planes con la autorización de la Junta. Hacer clic aquí para ver los requisitos finales del plan de salud estandarizado. Hacer clic aquí para ver capturas de pantalla de valores actuariales.