Comité de Beneficios de Salud

En un esfuerzo por reducir los costos, optimizar los beneficios y simplificar la experiencia de compra del consumidor en beWellnm.com, la legislatura del estado de Nuevo México autorizó a la Junta Directiva de beWellnm a desarrollar y aprobar diseños de planes estandarizados para los costos de bolsillo. Cada aseguradora que venda planes de salud en beWellnm estaría obligada a ofrecer estos diseños de planes estandarizados. beWellnm estableció un Subcomité de Beneficios de Salud que se reunió a lo largo de 2021 para conocer los esfuerzos en otros estados y establecer prioridades. Las prioridades del comité incluían:

1. Crear comparaciones de planes de manzanas con manzanas para los consumidores.
2. Mejorar la previsibilidad de los costos utilizando solo copagos (montos fijos en dólares) en lugar de coseguro (un porcentaje del costo del servicio).
3. Categorizar los niveles de copago por montos más bajos, medios y más altos, con servicios de alto valor como atención primaria y medicamentos genéricos que tienen los costos de desembolso más bajos.
4. Minimizar los deducibles y los límites máximos de gastos de bolsillo.
5. Minimizar el número de servicios sujetos a deducible.
6. Garantizar costos razonables para las visitas al hospital para que los residentes rurales que tienen acceso limitado a los servicios en su área no se queden sin atención por precio.
7. Reducir los costos de desembolso directo de los medicamentos especializados, que generalmente se usan para tratar afecciones crónicas complejas como el cáncer, la esclerosis múltiple y la artritis reumatoide.
8. Centrarse en diseños de desembolso personal basados ​​en los ingresos como parte de los nuevos programas de asistencia de desembolso personal del estado.

La Oficina del Superintendente de Seguros (OSI) de Nuevo México ayudó al comité con el desarrollo de diseños de planes que cumplieron con estas prioridades generales. El comité consideró varios diseños de planes para el año del plan 2023, pero el comité tomó la decisión de recopilar más comentarios de las partes interesadas y proponer diseños para el año del plan 2024. Puede encontrar el conjunto final de diseños de planos que se consideraron aquí.

Según el Plan de operaciones de beWellnm, el comité debe recomendar diseños de planes estandarizados a la junta directiva en pleno en la reunión de la junta de enero. Esto significa que las mociones relacionadas con los planes estandarizados para el año de beneficios 2024 deben adoptarse en la reunión de la junta de enero de 2023. El público y las partes interesadas están invitados a unirse a una serie de reuniones para revisar el trabajo del comité hasta la fecha, aprender sobre los diseños de planes propuestos y proporcionar información sobre cómo diseñar mejor los planes estandarizados.